La tuberculose dans sa forme ostéoarticulaire est une localisation de tuberculose extra-pulmonaire de plus en plus fréquente. Nous rapportons les particularités cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de cette localisation tuberculeuse.

Étude rétrospective, menée dans le service de médecine interne de l’hôpital militaire de Tunis de janvier 2000 à janvier 2015. Nous avons inclus les tuberculoses ostéoarticulaires confirmées ou retenues sur des arguments présomptifs.

Nous avons colligé 30 malades qui se répartissent en 7 hommes et 21 femmes, soit un sex-ratio de 0,33. L’âge moyen était de 42ans [15–77ans]. Huit patients étaient diabétiques avec un contage tuberculeux dans 9 cas et des antécédents personnels de tuberculose dans 3 cas. La majorité des patients (78 %) était d’origine rurale. Le délai moyen de consultation était de 218jours. Le début était progressif dans presque tous les cas (96,3 %). Les signes d’imprégnation tuberculeuse étaient notés dans 86 % des cas. Les signes cliniques étaient dominés par une douleur localisatrice d’horaire inflammatoire ou mixte dans 96 % des cas. La spondylodiscite tuberculeuse est la localisation la plus fréquente retrouvée dans 27 cas (dorsales=10 cas, lombaires=7 cas, cervicales=3 cas, lombosacrées=4 cas et dorsolombaires=3 cas). Les autres localisation étaient (sacroiliite=6 cas, clavicule=1 cas, cheville=2 cas, épaule=1 cas). Douze patients avaient une atteinte extra-osseuse associée. L’IDR à la tuberculine était pratiquée chez tous les patients et positive uniquement dans 68 % des cas. L’imagerie TDM et/ou l’IRM était pathologique dans tous les cas. Le diagnostic a été confirmé chez 19 patients par l’examen histologique et chez 3 patients par la bactériologie (isolement de BK à l’examen direct dans 1 cas et à la culture dans 7 cas). Tous les malades ont reçu une quadrithérapie anti-tuberculeuse pendant une durée moyenne de 13mois associé à une corticothérapie dans 11 cas. Quatre patients avaient eu un traitement interventionnel (drainage chirurgical ou scannoguidé d’un abcès=3 cas, décompression chirurgicale=1 cas). L’évolution était toujours favorable.

La tuberculose ostéoarticulaire est une pathologie insidieuse. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont nécessaires afin de prévenir les complications graves. Le traitement médical reste efficace et le recours à la chirurgie est de moins en moins nécessaire.